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コラム Column
Alpha Dental歯科医院
12/01/21
知っておきたいアメリカの歯科保険のこと
アメリカの歯科保険には、年間の限度額（歯科治療に対して保険会社が支払う額の限度）があります。ほとんどの歯科保険のベネフィットは1月1日から12月31日までのカレンダー・イヤーです。（保険が有効になってから1年間の場合もありますが、どちらにしても期間は1年間になります。）
まだ今年の保険が支給額が残ってる方は今年中に使いましょう。治療だけではなく、検診や歯のクリーニングにも使えます。残った分は来年に繰越されません。
アメリカの歯科保険は医療のようにHMOとPPOがあります。
HMO( Health Maintenance Organization)
保険会社からのリストに載っている歯科医院のみで受診できます。
PPO(Preferred Provider Organization )
どこの歯科医院でも受診できます。
PPOには
in net work （保険のネットワークに加盟している歯科医）とout of net work （保険のネットワークに加盟していない歯科医）があります。どちらでも保険は適応されますが、加盟医（インネットワーク）の方がカバー率が高く、またネットワーク料金で治療が受けられるので患者さんにとってかなり割安です。
年間支払い限度額
Annual Maximum Coverage （annual Benefit)
１年間に還付される金額に上限が設けられていて平均＄1000- ＄2000ぐらいです。
免責額
Deductible
毎年最初にかかる治療費で患者さんの自己負担額となります。 平均＄25-50ぐらいです。
保険カバー率
カバー率は一定ではなく、治療内容によって還付される比率が違い、次の3段階に分かれています。
(1) Preventive Treatment（予防）ほとんど100%カバーされます。
検診、クリーニング（年2回)、お口全体のレントゲン（3-5年に1回）、エックス線（年1回）、シーラント等
(2) Basic Treatment（基本治療）80%
充填（詰め物)、神経治療、抜歯、ディープクリーニング等
(3) Major Treatment（主要治療）50％
クラウン（被せ物）、ブリッジ、インプラント、入れ歯等
虫歯予防のシーラント、親知らずの抜歯、矯正治療などの保険カバーは年齢制限があることが多いです。